INSUFFICIËNTE 1e STRAAL

 

Introductie / Symptomen

De voet heeft grofweg 3 belangrijke steunpunten tijdens belasten : de hiel en de gewrichten van de kleine en grote teen. Wanneer het gewricht van de grote teen onvoldoende steunt op de grond ("insufficiënte 1e straal") veroorzaakt dit een verandering in de drukverdeling in de voorvoet. Door de koppeling van de voetwortel met de enkel is het mogelijk de grote teen toch te laten steunen : door het onderbeen naar binnen te draaien kantelt de voorvoet om de lengte-as en verplaatst de grote teen zich richting de grond. (zie ook : introductie voet en enkel) Dit heeft tot gevolg dat de teentjes naast de grote teen overbelast raken en pijnlijk worden ("transfer metatarsalgie"). Vaak is er onder de voet een overmatige eeltvorming.  Het draaien van het onderbeen geeft vaak irritatie van de knie.

 

insuff fracturen

 

stress breuken van 2e en 3e
middenvoetsbeentje

Doordat de grote teen onvoldoende steunt kunnen de aangrenzende 2e en 3e teen zoveel belast worden dat zelfs stress fracturen van de middenvoets beentjes kunnen ontstaan.

Oorzaken van een onvoldoende steunende 1e straal zijn laxiteit van "TMT 1" (slap gewricht tussen het middenvoetsbeentje van de grote teen en de voetwortel), platvoeten, hallux valgus, complicaties na chirurgie voor hallux valgus. In het laatste geval kan door een operatie aan de grote teen het middenvoetsbeentje verkort raken of vastgroeien in een verkeerde stand. Doordat het steunen op de grote teen pijn veroorzaakt aan de teentjes ernaast zijn mensen snel geneigd de voet tijdens lopen over de kleine teen te kantelen waardoor daar weer pijn en extra eelt ontstaat.

Bij een insufficiënte 1e straal kan tijdens het lichamelijk onderzoek het
kopje van  MT 1 verder naar dorsaal worden bewogen dan het kopje van MT 5.

Behandeling

Door een goede steunzool kan het gebrek aan steun van de grote teen worden opgevangen. Een veel gemaakte vergissing door schoenmakers of podotherapeuten hierbij is dat het lengtegewelf van de vaak ook aanwezige platvoet wordt opgevuld, maar dat aan de steun van de grote en kleine teen niets wordt gedaan. In dat geval geven de gemaakte steunzolen geen verlichting. Het is de bedoeling de steunzool onder de grote teen dikker te maken zodat deze weer steunt in de huidige stand zonder dat het lengtegewelf van de voet hoeft te kantelen.

 

laterale zijde inlay mediale zijde inlay vooraanzicht inlay
inlay dikte onder de kleine teen inlay dikte onder de grote teen vooraanzicht

Wanneer steunzolen of andere aanpassingen in de schoenen onvoldoende helpen is een operatieve behandeling mogelijk. Afhankelijk van de reden dat de grote teen niet goed steunt kan bij laxiteit van het TMT 1 een artrodese van dat gewricht gedaan worden ("lapidus procedure"). Wanneer het middenvoetsbeentje van de grote teen in een afwijkende stand is geheeld na chirurgie voor hallux valgus kan dat worden opgelost door een wig osteotomie van het middenvoets beentje van de grote teen, zodat deze weer kan steunen.

U bevindt zich hier: Home voet en enkel insufficiënte 1e straal